麻疹的诊断

根据流行病学资料及临床表现，典型麻疹诊断不难。主要依据流行病史、上呼吸道症状、结膜充血、畏光及颊部典型的粘膜斑即可诊断。非典型者需分离病毒或作血清抗体测定，也可从鼻咽分泌物或痰涂片中找多核巨细胞来确诊。　　

多见于冬春。病前2～3周内有与水痘或带状疱疹患者接触史。过去无水痘病史。

发热等全身症状较轻，在发病当天即开始出现特殊皮疹（红色斑疹→丘疹→疱疹→结痂。分批出现，向心性分布），皮疹有痒感，在同一部位可有各种不同发展阶段的皮疹。

　　1、鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片镜检找多核巨细胞有诊断价值。

　　2、病毒分离：发热期取病人血、尿或鼻咽分泌物，可检出麻疹病毒。

　　3、白细胞总数减少，淋巴细胞相对增多。并发细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞增高。

　　4、病毒抗原检查：免疫荧光法检查患儿鼻咽分泌物中脱落细胞，可以发现麻疹病毒抗原。

　　5、抗体检测：急性期、恢复期双份血清试验，抗体效价4倍以上增高，有诊断意义。

　  主要诊断依据为临床前驱期发热、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑，出疹时体温更高，玫瑰色斑丘疹及退后麦麸样脱屑和色素沉着，鼻咽试子涂片找到多核巨细胞，麻疹病毒分离和血清学检查阳性。

　　这三种病都是全身性发疹性疾病，而且都具有传染性。麻疹和猩红热都好发于儿童。风疹和麻疹是由病毒引起的，猩红热是由细菌引起的。此三种病的临床表现各有特点，可从以下几方面进行鉴别：

　　(1)潜伏期　风疹为14～21天；麻疹为10～12天；猩红热为2～5天。

　　(2)前驱期　风疹为1～2天，可有轻微的发热、头痛、咽痛、倦怠等；麻疹为4天，高热、畏光、中度到重度的呼吸道症状，可见到口腔Koplik斑；猩红热约1天，表现为突然高热及咽痛。

　　(3)发疹日期　风疹平均1～2天；麻疹3～5天；猩红热持续2～4天。

　　(4)皮疹分布　均为全身性，仅风疹较稀疏。而且三病的出疹顺序也相似，均为面部、躯干、四肢依次出疹。

　　(5)皮疹形态　风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少许融合，麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散在，面部则明显融合；猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处，如肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集，形成深红色线条(帕氏线)，此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。

　　(6)发疹后脱屑　风疹无色素沉着及脱屑，有也只是轻度脱屑，偶呈糠状；麻疹常见呈糠状；猩红热脱屑较严重，手掌、足跖大片脱皮，有时象手套、袜套样，重者可有脱发。

　　(7)实验室检查　猩红热早期血象升高，即白细胞总数与中性白细胞增加，病程第2、3日起常有轻度嗜酸性白细胞增加；而风疹或麻疹则无此种血象变化。猩红热患者经咽拭子或其他分泌物培养，可分离出A族乙型溶血性链球菌，风疹或麻疹患者经组织培养亦可分离出相应的病原体，但一般无须做此检查。

2、幼兒急疹：多由病毒所致。仅见于婴幼儿，以一岁以內多多见，原因不明的发热，2一3日热退，皮肤出线大小不等的淡紅色斑疹，很快恢復正常。

　  3、肠道病毒感染：如何萨奇病毒、埃可病毒等感染，多在夏秋季发病，皮疹多样化，可反复出现，疹退无脱屑及色素沉着，无麻疹粘膜斑。

　  4、药疹：有用药史，无麻疹前驱期症状，皮疹发痒，皮疹形态不一，躯干少于四肢，停药后逐渐恢复，无呼吸道症状及粘膜疹。